Podľa výskumnej správy Svetovej zdravotníckej organizácie dosiahol počet pacientov s krátkozrakosťou v Číne v roku 2018 až 600 miliónov a miera krátkozrakosti medzi tínedžermi sa umiestnila na prvom mieste na svete. Čína sa stala krajinou s najväčším výskytom krátkozrakosti na svete. Podľa údajov zo sčítania ľudu z roku 2021 predstavuje miera krátkozrakosti približne polovicu populácie krajiny. Pri takom veľkom počte ľudí s krátkozrakosťou je veľmi dôležité vedecky popularizovať odborné poznatky súvisiace s krátkozrakosťou.
Mechanizmus vzniku krátkozrakosti
Presná patogenéza krátkozrakosti je doteraz nejasná. Jednoducho povedané, nevieme, prečo krátkozrakosť vzniká.
Faktory spojené s krátkozrakosťou
Podľa lekárskeho a optometrického výskumu je výskyt krátkozrakosti ovplyvnený mnohými faktormi, ako je genetika a prostredie, a môže súvisieť s nasledujúcimi faktormi.
1. Krátkozrakosť má určitú genetickú predispozíciu. Keďže výskum genetických faktorov krátkozrakosti sa čoraz viac prehlbuje, najmä pokiaľ ide o rodinnú anamnézu patologickej krátkozrakosti, v súčasnosti sa potvrdzuje, že patologická krátkozrakosť je genetické ochorenie podmienené jedným génom a najbežnejšou je autozomálne recesívna dedičnosť. Jednoduchá krátkozrakosť sa v súčasnosti dedí z viacerých faktorov, pričom hlavnú úlohu zohrávajú získané faktory.
2. Z hľadiska environmentálnych faktorov môžu s rozvojom krátkozrakosti súvisieť faktory ako dlhodobé čítanie zblízka, nedostatočné osvetlenie, príliš dlhý čas čítania, nejasné alebo príliš malé písmo, nesprávne držanie tela pri sedení, podvýživa, obmedzenie aktivít v prírode a zvýšená úroveň vzdelania.
Klasifikačné rozdiely krátkozrakosti
Existuje mnoho klasifikácií krátkozrakosti, pretože ako klasifikačné kritériá možno použiť príčinu vzniku, príčinu refrakčných abnormalít, stupeň krátkozrakosti, trvanie krátkozrakosti, stabilitu a to, či je zahrnutá aj adaptácia.
1. Podľa stupňa krátkozrakosti:
Nízka myopia:menej ako 300 stupňov (≤-3,00 D).
Stredná krátkozrakosť:300 stupňov až 600 stupňov (-3,00 D~-6,00 D).
Krátkozrakosť:viac ako 600 stupňov (>-6,00 D) (nazývaná aj patologická krátkozrakosť)
2. Podľa refrakčnej štruktúry (priama príčina):
(1) Refrakčná krátkozrakosť,čo je krátkozrakosť spôsobená zvýšením refrakčnej sily očnej buľvy v dôsledku abnormálnych refrakčných zložiek očnej buľvy alebo abnormálnej kombinácie zložiek, pričom axiálna dĺžka oka je normálna. Tento typ krátkozrakosti môže byť dočasný alebo trvalý.
Refrakčnú krátkozrakosť možno rozdeliť na krátkozrakosť zakrivenia a krátkozrakosť refrakčného indexu. Prvá je spôsobená najmä nadmerným zakrivením rohovky alebo šošovky, napríklad u pacientov s keratokonusom, sférickou šošovkou alebo malou šošovkou; druhá je spôsobená nadmerným indexom lomu komorového moku a šošovky, napríklad u pacientov s primárnym kataraktom alebo zápalom dúhovky a ciliárneho telesa.
(2) Axiálna krátkozrakosť:Ďalej sa delí na neplastickú axiálnu myopiu a plastickú axiálnu myopiu. Neplastická axiálna myopia znamená, že refrakčná sila oka je normálna, ale dĺžka prednej a zadnej osi očnej buľvy presahuje normálny rozsah. Každé zvýšenie osi očnej buľvy o 1 mm zodpovedá zvýšeniu myopie o 300 stupňov. Vo všeobecnosti je dioptria axiálnej myopie menšia ako 600 stupňov myopie. Po zvýšení dioptrie čiastočnej axiálnej myopie na 600 stupňov sa axiálna dĺžka oka naďalej zvyšuje. Dioptria myopie môže dosiahnuť viac ako 1000 stupňov a v niektorých prípadoch dokonca 2000 stupňov. Tento typ myopie sa nazýva progresívna vysoká myopia alebo deformovaná myopia.
Oči majú rôzne patologické zmeny, ako je vysoká myopia, a zrak sa nedá uspokojivo korigovať. Tento typ myopie má rodinnú anamnézu a je geneticky podmienený. V detstve stále existuje nádej na kontrolu a zotavenie, ale v dospelosti už nie.
Plastická axiálna krátkozrakosť sa nazýva aj plastická pravá krátkozrakosť. Krátkozrakosť môže byť spôsobená nedostatkom vitamínov a stopových prvkov počas obdobia rastu a vývoja, ako aj krátkozrakosťou spôsobenou oftalmiou alebo fyzickými chorobami. Ďalej sa delí na plastickú dočasnú pseudomyopiu, plastickú strednú krátkozrakosť a plastickú axiálnu krátkozrakosť.
(a) Plastická dočasná pseudomyopia:Tento typ krátkozrakosti sa vytvorí kratšie ako plastická dočasná pseudomyopia. Tento typ krátkozrakosti, podobne ako akomodačná dočasná pseudomyopia, sa môže vrátiť k normálnemu zraku v krátkom čase. Rôzne typy krátkozrakosti vyžadujú rôzne metódy obnovy. Charakteristika plastickej dočasnej pseudomyopie: po korekcii faktorov sa zrak zlepšuje; keď sa objavia nové faktory, krátkozrakosť sa naďalej prehlbuje. Vo všeobecnosti existuje rozsah plasticity od 25 do 300 stupňov.
(b) Plastická stredná myopia:Zraková ostrosť sa po korekcii faktorov nezlepšuje a nedochádza k plastickej pravej myopii, ktorá by predlžovala zornú os.
(c) Plastická axiálna myopia:Keď sa plastická pseudomyopia axiálneho typu myopie vyvinie do pravej plastickej myopie, je ťažšie obnoviť zrak. Používa sa služba individuálneho tréningu na zotavenie z myopie a rýchlosť zotavenia je relatívne pomalá. Vyžaduje si to aj veľmi dlhý čas.
(3) Zložená krátkozrakosť:Prvé dva typy krátkozrakosti existujú súčasne
3. Klasifikácia podľa progresie ochorenia a patologických zmien
(1) Jednoduchá krátkozrakosť:Tiež známa ako juvenilná krátkozrakosť, je to bežný typ krátkozrakosti. Genetické faktory ešte nie sú jasné. Súvisí najmä s vysokou intenzitou zrakovej záťaže počas dospievania a vývoja. S vekom a fyzickým vývojom sa v určitom veku zvyčajne stabilizuje. Stupeň krátkozrakosti je vo všeobecnosti nízky alebo stredný, krátkozrakosť postupuje pomaly a korigovaný zrak je dobrý.
(3) Patologická krátkozrakosť:Tiež známa ako progresívna krátkozrakosť, má väčšinou genetické faktory. Krátkozrakosť sa naďalej prehlbuje, rýchlo postupuje počas dospievania a očná buľva sa stále vyvíja aj po dovŕšení 20 rokov. Zraková funkcia je výrazne zhoršená, čo sa prejavuje nižším ako normálnym videním do diaľky a do blízka a abnormálnou citlivosťou zorného poľa a kontrastu. Sprevádzané komplikáciami, ako je degenerácia sietnice v zadnom póle oka, škvrny v myopickom oblúku, makulárne krvácanie a zadný sklerálny stafylom, sa ochorenie postupne prehlbuje a rozvíja; účinok korekcie zraku je v neskorších štádiách slabý.
4. Klasifikácia podľa toho, či je prítomná nejaká nastavovacia sila.
(1) Pseudomyopia:Tiež známa ako akomodačná krátkozrakosť, je spôsobená dlhodobou prácou zblízka, zvýšenou zrakovou záťažou, neschopnosťou relaxovať, akomodačným napätím alebo akomodačným kŕčom. Krátkozrakosť môže zmiznúť pomocou liekov na rozšírenie zreníc. Všeobecne sa však predpokladá, že tento typ krátkozrakosti je počiatočným štádiom vzniku a vývoja krátkozrakosti.
(2) Skutočná krátkozrakosť:Po použití cykloplegík a iných liekov sa stupeň krátkozrakosti nezníži alebo sa stupeň krátkozrakosti zníži o menej ako 0,50 D.
(3) Zmiešaná krátkozrakosť:označuje dioptriu krátkozrakosti, ktorá sa znížila po použití cykloplegických liekov a iných liečebných postupov, ale emetropický stav sa ešte neobnovil.
Pravá alebo falošná krátkozrakosť sa definuje na základe toho, či ide o úpravu. Oči dokážu samy priblížiť objekty zo vzdialenosti na blízko a táto schopnosť priblíženia závisí od adaptačnej funkcie očí. Abnormálna akomodačná funkcia očí sa ďalej delí na: akomodačnú dočasnú pseudomyopiu a akomodačnú pravú krátkozrakosť.
Akomodačná dočasná pseudomyopia, zrak sa zlepšuje po mydriáze a zrak sa zlepšuje aj po určitom čase odpočinku očí. Pri akomodačnej intermediárnej myopii zraková ostrosť po dilatácii nemôže dosiahnuť 5,0, očná os je normálna a periféria očnej buľvy nie je anatomicky predĺžená. Zraková ostrosť 5,0 sa dá dosiahnuť len vhodným zvýšením stupňa myopie.
Akomodačná pravá krátkozrakosť. Vzťahuje sa na neschopnosť akomodačnej pseudomyopie včas sa zotaviť. Tento stav trvá dlho a očná os sa predĺži, aby sa prispôsobila tomuto prostrediu pre videnie na blízko.
Po predĺžení axiálnej dĺžky oka sa ciliárne svaly oka uvoľnia a konvexita šošovky sa vráti do normálu. Myopia dokončila nový evolučný proces. Každá axiálna dĺžka oka sa predĺži o 1 mm. Myopia sa prehlbuje o 300 stupňov. Vzniká akomodačná pravá myopia. Tento typ pravej myopie sa podstatne líši od axiálnej pravej myopie. Tento typ pravej myopie má tiež možnosť obnovenia zraku.
Doplnok ku klasifikácii krátkozrakosti
Musíme si uvedomiť, že pseudomyopia nie je lekárska „krátkozrakosť“, pretože táto „krátkozrakosť“ môže existovať u kohokoľvek, v akomkoľvek refrakčnom stave a kedykoľvek a oči budú unavené. Krátkozrakosť, ktorá zmizne po rozšírení zreníc, je pseudomyopia a krátkozrakosť, ktorá stále pretrváva, je pravá krátkozrakosť.
Axiálna myopia sa klasifikuje na základe príčiny abnormalít v refrakčných médiách v oku.
Ak je oko emetropické, rôzne refrakčné médiá v oku lámu svetlo iba na sietnicu. U ľudí, ktorí sú emetropickí, je celková refrakčná sila rôznych refrakčných médií v oku a vzdialenosť (os oka) od rohovky v prednej časti oka k sietnici v zadnej časti presne zhodná.
Ak je celková refrakčná sila príliš veľká alebo je vzdialenosť príliš dlhá, svetlo pri pohľade do diaľky dopadne pred sietnicu, čo je myopia. Myopia spôsobená vysokou refrakčnou silou je refrakčná myopia (spôsobená abnormalitami rohovky, abnormalitami šošovky, kataraktou, cukrovkou atď.) a axiálna myopia spôsobená predĺžením axiálnej dĺžky očnej buľvy za emetropický stav (typ myopie, ktorú má väčšina ľudí).
Väčšina ľudí si krátkozrakosť vyvinie v rôznom čase. Niektorí sa s krátkozrakosťou narodia, iní sú krátkozrakí v dospievaní a niektorí sa stanú krátkozrakými v dospelosti. Podľa času vzniku krátkozrakosti ju možno rozdeliť na vrodenú krátkozrakosť (krátkozrakosť sa objaví pri narodení), krátkozrakosť s včasným nástupom (do 14 rokov), krátkozrakosť s neskorým nástupom (16 až 18 rokov) a krátkozrakosť s neskorým nástupom (po dospelosti).
Taktiež existuje otázka, či sa dioptria zmení po vzniku krátkozrakosti. Ak sa dioptria nemení dlhšie ako dva roky, je stabilná. Ak dioptria pretrváva dlho v priebehu dvoch rokov, je progresívna.
Zhrnutie klasifikácie krátkozrakosti
V oblasti lekárskej oftalmológie a optometrie existuje mnoho ďalších klasifikácií krátkozrakosti, ktoré nebudeme uvádzať kvôli mikroskopickým znalostiam. Existuje mnoho klasifikácií krátkozrakosti, ktoré si navzájom neprotirečia. Odrážajú len zložitosť a neistotu mechanizmu vzniku a rozvoja krátkozrakosti. Musíme opísať a rozlíšiť kategórie krátkozrakosti z rôznych hľadísk.
Problém krátkozrakosti každého z našich krátkozrakých ľudí musí byť súčasťou zodpovedajúcej kategórie krátkozrakosti. Hovoriť o prevencii a kontrole krátkozrakosti bez ohľadu na klasifikáciu krátkozrakosti je nepochybne nevedecké.
Čas uverejnenia: 24. novembra 2023