Zrak zahŕňa mnoho aspektov, ako je zraková ostrosť, farebné videnie, stereoskopické videnie a videnie tvarov. V súčasnosti sa na korekciu krátkozrakosti u detí a dospievajúcich používajú najmä rôzne rozostrené šošovky, ktoré vyžadujú presnú refrakciu. V tomto čísle stručne predstavíme presnosť korekcie krátkozrakosti u detí a dospievajúcich so zameraním na minimálny stupeň najlepšieho videnia v refrakčnom predpise, aby sme mohli vybrať vhodné...optickýšošovky.
Minimálny stupeň najlepšieho videnia je potrebné starostlivo analyzovať, aby sa určilo, kedy je vhodné korigovať zrak na 1,5 a kedy je vhodnejšie korigovať zrak pod 1,5. To zahŕňa pochopenie toho, ktoré situácie vyžadujú presnú refrakciu a ktoré situácie môžu tolerovať nedostatočnú korekciu. Mala by sa tiež objasniť definícia najlepšieho videnia.
Definovanie kritérií pre štandardy zrakovej ostrosti
Keď ľudia hovoria o zrakovej ostrosti, zvyčajne majú na mysli formové videnie, čo je schopnosť očí rozlišovať vonkajšie objekty. V klinickej praxi sa zraková ostrosť hodnotí predovšetkým pomocou tabuľky zrakovej ostrosti. V minulosti sa používali najmä medzinárodné štandardné tabuľky zrakovej ostrosti alebo desatinné tabuľky zrakovej ostrosti. V súčasnosti sa bežne používa logaritmická tabuľka zrakovej ostrosti s písmenami, zatiaľ čo niektoré špecializované profesie môžu vyžadovať tabuľku zrakovej ostrosti typu C. Bez ohľadu na typ použitej tabuľky sa zraková ostrosť zvyčajne testuje od 0,1 do 1,5, pričom logaritmická tabuľka zrakovej ostrosti sa pohybuje od 0,1 do 2,0.
Keď oko vidí do 1,0, považuje sa to za štandardnú zrakovú ostrosť. Zatiaľ čo väčšina ľudí vidí do 1,0, existuje malé percento jedincov, ktorí túto úroveň prekročia. Veľmi malý počet jedincov dokáže vidieť dokonca tak jasne ako 2,0, pričom výskum v laboratóriách naznačuje, že najlepšia zraková ostrosť môže dosiahnuť 3,0. Klinické hodnotenie však zvyčajne považuje 1,0 za štandardnú zrakovú ostrosť, ktorá sa bežne označuje ako normálny zrak.
1 Meracia vzdialenosť
„Štandardná logaritmická tabuľka zrakovej ostrosti“ stanovuje, že vyšetrovacia vzdialenosť je 5 metrov.
2 Testovacie prostredie
Tabuľka zrakovej ostrosti by mala byť zavesená na dobre osvetlenom mieste s jej výškou zarovnanou tak, aby čiara označená „0“ na tabuľke bola v rovnakej výške ako oči vyšetrovanej osoby. Vyšetrovaná osoba by mala byť umiestnená 5 metrov od tabuľky, otočená smerom od zdroja svetla, aby sa zabránilo priamemu vnikaniu svetla do očí.
3 Metóda merania
Každé oko by sa malo testovať samostatne, začnite pravým okom a potom ľavým. Pri testovaní jedného oka by sa druhé oko malo zakryť nepriehľadným materiálom bez použitia tlaku. Ak vyšetrovaný dokáže jasne prečítať iba po 6. riadok, zaznamená sa to ako 4,6 (0,4); ak dokáže jasne prečítať 7. riadok, zaznamená sa to ako 4,7 (0,5) atď.
Mala by sa zaznamenať minimálna čiara zrakovej ostrosti, ktorú dokáže vyšetrovaná osoba identifikovať (zraková ostrosť vyšetrovanej osoby sa potvrdzuje, že dosiahla túto hodnotu, keď správne identifikovaný počet optotypov presiahne polovicu celkového počtu optotypov v príslušnom riadku). Hodnota tejto čiary sa zaznamená ako zraková ostrosť daného oka.
Ak vyšetrovaná osoba nedokáže jasne vidieť písmeno „E“ v prvom riadku tabuľky jedným okom, treba ju požiadať, aby sa posunula dopredu, kým ho jasne neuvidí. Ak ho dokáže jasne vidieť zo vzdialenosti 4 metrov, jej zraková ostrosť je 0,08; z 3 metrov je to 0,06; z 2 metrov je to 0,04; z 1 metra je to 0,02. Zraková ostrosť jedného oka 5,0 (1,0) alebo vyššia sa považuje za normálnu zrakovú ostrosť.
4 Vek skúšanej osoby
Refrakčný vývoj ľudského oka vo všeobecnosti postupuje od ďalekozrakosti k emetropii a potom ku krátkozrakosti. Pri normálnych akomodačných rezervách je nekorigovaná zraková ostrosť dieťaťa vo veku 4 – 5 rokov približne 0,5, v 6 rokoch približne 0,6, v 7 rokoch približne 0,7 a v 8 rokoch približne 0,8. Stav očí každého dieťaťa sa však líši a výpočty by sa mali robiť podľa individuálnych rozdielov.
Je dôležité poznamenať, že zraková ostrosť jedného oka 5,0 (1,0) alebo vyššia sa považuje za normálnu zrakovú ostrosť. Normálna zraková ostrosť nemusí nevyhnutne predstavovať najlepší zrak vyšetrovanej osoby.
Rôzne refrakčné potreby v rôznom veku
1 Dospievajúci (6 – 18 rokov)
Odborník uviedol: „Nedostatočná korekcia môže ľahko viesť k zvýšeniu dioptrií. Preto musia dospievajúci podstúpiť vhodnú korekciu.“
Mnohí optometristi pri očných vyšetreniach krátkozrakých detí a dospievajúcich predpisovali o niečo nižšie dioptrické okuliare, známe ako podkorekcia. Verili, že v porovnaní s predpismi s úplnou korekciou sú predpisy s podkorekciou rodičmi ľahšie akceptovateľné, pretože sa zdráhali, aby ich deti nosili okuliare s vysokou dioptriou, pretože sa obávali, že dioptria sa bude rýchlejšie zvyšovať a že okuliare sa stanú trvalou nevyhnutnosťou. Optometristi sa tiež domnievali, že nosenie podkorekčných okuliarov spomalí progresiu krátkozrakosti.
Nedostatočná korekcia krátkozrakosti sa vzťahuje na nosenie okuliarov s nižším predpisom ako je normálne, čo má za následok korigovanú zrakovú ostrosť pod normálnou úrovňou 1,0 (bez dosiahnutia optimálnych štandardov zrakovej ostrosti). Binokulárna zraková funkcia detí a dospievajúcich je v nestabilnom štádiu a na udržanie stabilného vývoja ich binokulárnej zrakovej funkcie je nevyhnutné jasné videnie.
Nosenie nedostatočne korigovaných okuliarov nielenže bráni deťom a dospievajúcim v jasnom videní predmetov, ale tiež bráni zdravému vývoju zraku. Pri pozorovaní blízkych predmetov sa využíva menšia akomodačná a konvergenčná sila ako zvyčajne, čo časom vedie k zníženiu binokulárnej zrakovej funkcie, spôsobuje zrakovú únavu a urýchľuje progresiu krátkozrakosti.
Deti nielenže potrebujú nosiť vhodne korigované okuliare, ale ak majú slabú zrakovú funkciu, môžu potrebovať aj tréning zraku, aby sa zlepšila schopnosť oka zaostrovať, zmiernila sa únava očí a spomalila sa progresia krátkozrakosti spôsobenej abnormálnou zaostrovacou funkciou. To pomáha deťom dosiahnuť jasný, pohodlný a trvalý zrakový výkon.
2 mladí dospelí (19 – 40 rokov)
Teoreticky sú úrovne krátkozrakosti v tejto vekovej skupine relatívne stabilné s pomalou progresiou. Avšak v dôsledku environmentálnych faktorov sú jednotlivci, ktorí trávia dlhý čas používaním elektronických zariadení, náchylní na ďalšie zhoršenie úrovne krátkozrakosti. V zásade by sa mal na dosiahnutie optimálneho zraku zvažovať najnižší potrebný predpis, ale úpravy sa môžu vykonať na základe pohodlia zákazníka a zrakových potrieb.
Body, ktoré treba poznamenať:
(1) Ak sa počas očného vyšetrenia zistí výrazné zvýšenie dioptrií, počiatočné zvýšenie predpisu by nemalo presiahnuť -1,00D. Venujte pozornosť príznakom nepohodlia, ako je chôdza, skreslenie povrchu zeme, závraty, jasnosť videnia do blízka, bolesť očí, skreslenie obrazoviek elektronických zariadení atď. Ak tieto príznaky pretrvávajú aj po 5 minútach nosenia okuliarov, zvážte zníženie predpisu, kým nebudete mať okuliare pohodlné.
(2) Pre jednotlivcov s náročnými úlohami, ako je šoférovanie alebo sledovanie prezentácií, a ak je zákazník spokojný s plnou korekciou, sa odporúča použiť vhodnú korekciu. Ak sa často používajú elektronické zariadenia zblízka, zvážte použitie digitálnych šošoviek.
(3) V prípadoch náhleho zhoršenia krátkozrakosti majte na pamäti možnosť akomodačného spazmu (pseudomyopie). Počas očných vyšetrení potvrďte najnižší potrebný predpis pre optimálnu zrakovú ostrosť v oboch očiach a vyhnite sa nadmernej korekcii. Ak sa vyskytnú problémy so slabou alebo nestabilnou korigovanou zrakovou ostrosťou, zvážte vykonanie relevantných testov zrakových funkcií.
3 Staršia populácia (40 rokov a viac)
V dôsledku poklesu akomodačnej schopnosti oka sa v tejto vekovej skupine často vyskytuje presbyopia. Okrem zamerania sa na predpis okuliarov na diaľku je dôležité pri predpisovaní okuliarov pre túto vekovú skupinu venovať osobitnú pozornosť aj korekcii na blízko a zvážiť prispôsobivosť zákazníka zmenám predpisu.
Body, ktoré treba poznamenať:
(1) Ak majú jednotlivci pocit, že ich súčasný predpis je nedostatočný a majú vyššie nároky na videnie do diaľky, po potvrdení predpisu na videnie do diaľky je nevyhnutné skontrolovať videnie do blízka. Ak sa objavia príznaky únavy zraku alebo zhoršenia videnia do blízka v dôsledku zníženej akomodačnej schopnosti, zvážte predpísanie progresívnych multifokálnych šošoviek.
(2) Adaptabilita je v tejto vekovej skupine nižšia. Uistite sa, že každé zvýšenie dioptrií na krátkozrakosť nepresiahne -1,00D. Ak nepohodlie pretrváva aj po 5 minútach nosenia okuliarov, zvážte zníženie dioptrií, kým nebudete mať okuliare pohodlné.
(3) U osôb starších ako 60 rokov sa môže vyskytnúť rôzny stupeň šedého zákalu. Ak existuje odchýlka v korigovanej zrakovej ostrosti (<0,5), je potrebné podozrenie na možnosť šedého zákalu u pacienta. Na vylúčenie vplyvu očných ochorení je potrebné podrobné vyšetrenie v nemocnici.
Vplyv funkcie binokulárneho videnia
Vieme, že výsledky získané z očného vyšetrenia odrážajú refrakčný stav očí v danom čase, čo vo všeobecnosti zabezpečuje jasné videnie na vyšetrovaciu vzdialenosť. Pri bežných denných činnostiach, keď potrebujeme vidieť objekty v rôznych vzdialenostiach, potrebujeme úpravu a konvergenciu-divergenciu (zapojenie funkcie binokulárneho videnia). Aj pri rovnakej refrakčnej sile si rôzne stavy funkcie binokulárneho videnia vyžadujú rôzne metódy korekcie.
Bežné abnormality binokulárneho videnia môžeme zjednodušiť do troch kategórií:
1 Očná odchýlka - Exofória
Medzi zodpovedajúce abnormality binokulárneho videnia môžu patriť: nedostatočná konvergencia, nadmerná divergencia a jednoduchá exofória.
Zásadou v takýchto prípadoch je použiť adekvátnu korekciu a doplniť ju vizuálnym tréningom na zlepšenie konvergenčnej schopnosti oboch očí a zmiernenie zrakovej únavy spôsobenej abnormalitami binokulárneho videnia.
2 Očná odchýlka - ezofória
Medzi zodpovedajúce abnormality binokulárneho videnia môžu patriť: nadmerná konvergencia, nedostatočná divergencia a jednoduchá ezofória.
V takýchto prípadoch je zásadou zvážiť nedostatočnú korekciu a zároveň zabezpečiť primerané videnie. Ak sa úlohy na blízko vykonávajú často, možno použiť digitálne šošovky. Okrem toho, doplnenie očného tréningu na zlepšenie schopnosti divergencie oboch očí môže pomôcť zmierniť zrakovú únavu spôsobenú abnormalitami binokulárneho videnia.
3 Anomálie akomodácie
Patria sem najmä: nedostatočná akomodácia, nadmerná akomodácia, akomodačná dysfunkcia.
1 Nedostatočné ubytovanie
Ak ide o krátkozrakosť, vyhnite sa nadmernej korekcii, uprednostnite pohodlie a zvážte nedostatočnú korekciu na základe situácie pri skúšobnom nosení; ak ide o hyperopiu, snažte sa čo najviac skorigovať hyperopický predpis bez ovplyvnenia jasnosti.
2 Nadmerná akomodácia
V prípade krátkozrakosti, ak nie je možné tolerovať najnižšiu negatívnu sférickú šošovku pre najlepšie videnie, zvážte nedostatočnú korekciu, najmä u dospelých, ktorí sa venujú prevažne dlhodobému pôsobeniu na blízko. Ak ide o hyperopiu, pokúste sa úplne upraviť predpis bez ovplyvnenia jasnosti.
3 Porucha akomodácie
V prípade krátkozrakosti, ak nie je možné tolerovať najnižšiu negatívnu sférickú šošovku pre najlepšie videnie, zvážte nedostatočnú korekciu. Ak ide o hyperopiu, pokúste sa úplne upraviť predpis bez ovplyvnenia jasnosti.
Na záver
WPokiaľ ide o optometrické princípy, musíme zvážiť komplexnú škálu faktorov. Pri zohľadnení veku musíme brať do úvahy aj funkciu binokulárneho videnia. Samozrejme, existujú špeciálne prípady, ako je strabizmus, amblyopia a refrakčná anizometropia, ktoré si vyžadujú samostatné zváženie. Za rôznych okolností je dosiahnutie najlepšieho videnia výzvou pre technické zručnosti každého optometristu. Veríme, že s ďalším vzdelávaním dokáže každý optometrista komplexne posúdiť a poskytnúť presné údaje o predpisovaní.
Čas uverejnenia: 4. júla 2024